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文章来源：未知 时间：2019-06-03
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本人 情况 |
姓名 | 性别 | 出生年月 | |||||
| 民族 |
政治 面貌 |
入学时间 | ||||||
| 身份证号 | 联系电话 | |||||||
| 大学 学院 系 班 | ||||||||
| 家庭经济情况 | 家庭户口 | Ａ、城镇 Ｂ、农村 | 家庭人口总数 | |||||
| 家庭月总收入 | 人均月收入 | 收入来源 | ||||||
| 家庭住址 | 邮政编码 | |||||||
| 家庭成员情况 | 姓名 | 与本人关系 | 工作单位 | 联系电话 | ||||
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申请理由： 申请人签字： 年 月 日 |
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学校审核意见： （公章） 年 月 日 |
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